Prévention de la maladie thrombo-embolique et veineuse. Connaissances et attitudes pratiques du personnel soignant des services de gynécologie-obstétrique des centres hospitaliers universitaires de Côte d'Ivoire

Introduction : L'étude épidémiologique transversale ENDORSE montrait une forte prévalence 52% des patients hospitalisés présentant un risque de MTEV dans le monde dont 64% de patients en chirurgie. Ce risque est encore plus élevé pendant la période obstétricale. Objectif : Evaluer les connaissances et attitudes pratiques sur la prévention de la maladie thrombo-embolique du personnel des services de gynécologie-obstétriques de Côte d'Ivoire. Méthodes : Etude multicentrique, mixte, transversale descriptive avec 198 questionnaires anonymes correctement remplis retenus soit 61,9% et un taux de non-réponses élevé de 19% dans les CHU de Côte d'Ivoire destinés au Personnel soignant des structures concernées ayant donné leur consentement libre et éclairé sur une période de 4 mois allant du 1er avril au 31 juillet 2016. La collecte et le traitement des données a été réalisée grâce aux logiciels Epidata et Epi Info 7.Résultats : L'âge moyen était de 39,3 ans avec des extrêmes de 27 et 60 ans et 58,6% du personnel avait moins de 5 années d'activités dans le service. Il s'agissait en majorité des sages-femmes (60,1%) suivi du personnel médical (39,9%). Soixante et onze virgule quatre pour cent (71,4%) jugeaient leur niveau de connaissances suffisant. Les facteurs de risques les plus cités par le personnel médical et paramédical étaient l'immobilisation prolongée (92,4% et 82,4%) suivie de la chirurgie pelvienne (89,9% et 64,7%) et de la contraception orale (86,1% et 51,3%). Trente-huit pour cent des médecins instauraient une héparinothérapie après un accouchement par voie basse contre 95% pour un accouchement par césarienne. Quatre-vingt-six virgule sept pour cent (86,7%) des médecins débutaient l'héparinothérapie préventive entre 12 et 24 heures du post-partum quel que soit le mode d'accouchement, pendant au moins 3 semaines pour 78% d'entre eux.Conclusion : Cette étude montre une connaissance et des attitudes pratiques approximatives d'où la nécessité d'une formation continue du personnel et l'éducation des patients afin d'assurer l'amélioration continue de la qualité des soins

Prise en charge des vaginites dans les pays à ressources limitées d'Afrique subsaharienne. Quelle place pour l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine et prednisolone ?

Contexte : La vaginite est un motif fréquent de consultation gynécologique. Dans les pays à ressources limitées, en l'absence de laboratoires d'analyses microbiologiques des sécrétions vaginales, le traitement est prescrit sur la base de l'évaluation clinique.Objectif général : Evaluer l'efficacité de notre pratique concernant la prise en charge des vaginites en situation de vie réelle, par la prescription de l'associationternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®).Méthodologie : Nous avons réalisé, dans trois structures sanitaires d'Abidjan, une étude prospective observationnelle sur cinq mois. Elle a inclus, de façon aléatoire, 233 patientes qui ont donné leur consentement écrit et signé et qui présentaient des signes cliniques évidents de vaginites. N'ont pas été incluses les patientes enceintes et allaitantes, celles qui présentaient des co-infections, des infections sexuellement transmissibles, le VIH, une hypersensibilité ou une idiosyncrasie à l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®). Les patientes ont été divisées en deux groupes : le groupe de référence (n = 200) pour lequel une analyse microbiologique des sécrétions vaginales était effectuée 2 à 4 jours avant la mise sous traitement et le groupe contrôle (n = 33) pour qui le traitement était débuté d'emblée. Les critères d'évaluation étaient la présence des symptômes cliniques et leur cinétique d'évolution, le bilan microbiologique réalisé 10 à 14 jours après le début du traitement et la survenue d'effets indésirables liés à l'utilisation du médicament (notamment les picotements ou les irritations locales). Les tests statistiques utilisés pour la comparaison des effectifs étaient le khi-deux et le Fisher exact avec un seuil de signification de 5% (p < 0,05).Résultats et discussion : Avant l'instauration du traitement, les leucorrhées pathologiques (178/233) et le prurit vulvaire (157/233) étaient les principaux symptômes rencontrés dans les deux groupes. La prédominance des leucorrhées pathologiques était très significativement différente dans le groupe référence versus le groupe contrôle (p = 0,001).Lors de la visite de contrôle, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant la présence d'une récidive (p = 0,99). Ainsi l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) pourrait représenter une option thérapeutique intéressante chez les femmes présentant des signes cliniques évidents de vaginite, en l'absence d'analyse microbiologique préalable des sécrétions vaginales. L'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) a démontré son efficacité thérapeutique en cas de vaginite à Candida albicans (VC), de Vaginose Bactérienne (VB), de vaginite à Trichomonas vaginalis (VT), et même en cas d'infection mixte (VM). En effet il a été observé une amélioration significative et rapide (3 à 4 jours maximum) des symptômes (p = 0,001) et un faible taux de récidive biologiquement prouvée dans les deux groupes (3,4%). Durant toute la durée du traitement, les patientes n'ont déclaré aucune réaction allergique liée à l'utilisation de l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) (picotements ou irritations locales) et 97,3% des patientes ont été globalement très satisfaites de l'utilisation de l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®).Conclusion : Dans nos pays à ressources limitées, sous-médicalisés, l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) apparaît comme une option thérapeutique intéressante pour traiter les vaginites d'origine mycosique, parasitaire, bactériologique et mixte. Cette étude a montré que l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) pouvait être administrée, en initiation de traitement des vaginites dès leur apparition sans besoin de procéder à des prélèvements préalables des sécrétions vaginales

Prise en charge de la pré-éclampsie : le pidolate de magnésium injectable peut-il être une alternative au sulfate de magnésium dans les pays à ressources limitées ?

Introduction : La pré-éclampsie et ses complications représentent la deuxième cause de mortalité maternelle dans notre pays. L'administration de magnésium sulfate en IV est la référence du traitement médical, mais le pidolate de magnésium par voie IM peut être une alternative. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, comparative, randomisée en double aveugle, menée de janvier 2015 à décembre 2015 à la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Cocody-Abidjan. Tous les cas de pré-éclampsie modérée, soit une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, associée à une protéinurie à 300 mg chez des gestantes porteuses d'une grossesse à 37 semaines d'aménorrhée (SA), ont été retenus (n = 136). Ces gestantes ont été réparties en deux groupes de 68 cas et ont été suivies régulièrement dans l'attente de la décision d'accouchement. Cette surveillance hospitalière comportait, outre un examen obstétrical et général complet, un contrôle horaire systématique de la pression artérielle (PA) et la recherche de la protéinurie aux bandelettes réactives jusqu'à l'accouchement. Le premier groupe de gestantes représentait les cas et a reçu un traitement au pidolate de magnésium injectable (Mag injectable 0,8%®) à raison de 244,2mg de magnésium par jour, réparti en 3 injections intramusculaires (IM) d'une ampoule de 10ml contenant 81,4mg de magnésium, chaque 8 heures. Aux gestantes du 2e groupe, qui représentaient le groupe témoin, il a été prescrit un traitement par le sulfate de magnésium injectable, selon le protocole de l'OMS, soit en traitement d'attaque : 14g en dose de charge répartie de la manière suivante : 10g en IM dont 5g dans chaque fesse et 4g en IV, puis en traitement d'entretien : 1g en IV après chaque 4h jusqu'à l'accouchement. Lorsque persistaient les signes de gravité, la césarienne ou le déclenchement artificiel du travail étaient immédiatement décidés. Ces gestantes ont, parallèlement, reçues un traitement antihypertenseur. L'analyse statistique a consisté en une comparaison de l'issue de la grossesse et la survenue de complications aiguës materno-fœtales de la pré-éclampsie. Le test du khi deux au seuil de signification fixé à 5% (p<0,05) et le t-Student ont été utilisés pour la comparaison des effectifs.Résultats : Nous n'avons pas observé de différence significative concernant l'apparition de complications maternelles (éclampsie, hématome rétro placentaire et HELLP syndrome), ou de complications fœtales (petit poids de naissance, mort fœtale in utero et mauvais score d'Apgar), entre les 2 groupes. Conclusion : Le pidolate de magnésium par voie IM est aussi efficace dans la prévention de la crise d'éclampsie que le magnésium sulfate. Il présente, en outre, l'avantage de sa meilleure disponibilité, d'une facilité d'emploi et d'un coût faible

Connaissances et utilisation de la contraception d'urgence chez les adolescentes

Objectifs. Evaluer l'etendue des connaissances; les attitudes et la pratique de la contraception d'urgence chez les jeunes filles eleves en Cote d'Ivoire; ainsi que les facteurs influencant sa connaissance et sa perception. Methode. Il s'agissait d'une etude transversale descriptive realisee au Lycee Classique d'Abidjan; un etablissement d'enseignement general. Seules les filles de terminale ont ete selectionnees car; a la fois les plus exposees aux grossesses precoces et ayant une activite sexuelle averee. La collecte des donnees s'est deroulee sur un mois; en mars 2010. Resultats. Cinquatre-quatre pour cent (54%) ignoraient l'existence de la contraception d'urgence. Parmi celles qui en avaient entendu parler; 41;7% ne possedaient guere de connaissances precises sur la methode de contraception d'urgence. Les sources d'informations formelles etaient associees a une bonne connaissance de cette methode. Globalement; 78;1% avaient une attitude favorable. Cependant il existait une crainte chez certaines participantes de voir cette methode se substituer au preservatif. Son usage etait faible pour 5;5% des enquetes. Le premier obstaclea son utilisation semble etre du au manque d'information du public. Conclusion. Il existe un besoin urgent de sensibilisation des jeunes ivoiriennes a la contraception d'urgence; et surtout aux methodes disponibles; ainsi qu'au delai correct d'emploi. Ainsi; elles pourront y avoir recours beaucoup plus facilement

Morbidite obstetricale grave ou near-miss au CHU de Cocody

"Contexte. La mortalite maternelle etant le point negatif ultime; de nombreux auteurs considerent qu'il serait plus judicieux; pour ameliorer la qualite des soins obstetricaux; d'effectuer les enquetes sur des femmes qui; a la suite d'une morbidite obstetricale grave; sont des "" echappees-belles "" de la mort ou "" Near-miss "". Patients et methode. Il s'agit d'une etude transversale a visee descriptive qui s'est deroulee dans le service de Gynecologie et Obstetrique du CHU de Cocody du 01 Avril 2001 au 31 Mars 2002. Resultats et discussion. Les Near-miss ont represente 11;1% des admissions. L'audit de leur dossier medical revele que 87;4% des cas etaient deja en etat de Near-miss a l'admission. Leur prise en charge a ete contrariee par les conditions financieres (32;5%); l'indisponibilite du materiel (21;9%); la patiente elle-meme et sa famille (14;2%) et le personnel (7;7%). Lorsqu'elle a ete sollicitee; l'administration a fourni le kit operatoire dans un delai moyen de 57minutes. Conclusion. La reduction du nombre de Near-miss et par consequent le nombre de deces maternels passe par l'amelioration des differents facteurs de contrariete identifies. "

Le cancer du col de l'uterus : aspects epidemiologiques et prise en charge en milieu africain

Objectifs : Ameliorer la prise en charge et le pronostic du cancer du col de l'uterus en milieu africain. Materiels et methodes : Il s'agissait d'une etude retrospective et descriptive realisee dans le service de gynecologie et d'obstetrique du CHU de Cocody. Elle s'est deroulee sur cinq ans; du 1er Janvier 2002 au 31 Decembre 2006. Elle a portee sur 171 cas de cancer du col de l'uterus histologiquement confirme. Resultats: La frequence du cancer du col de l'uterus dans cette etude etait de 1;7. La moyenne d'age des patientes etait de 48;5 ans. Elles avaient un age compris entre 41 et 50 ans dans 38;6des cas. Les multipares representaient 73;1avec une majorite de 38;6pour 7 enfants et plus. Le milieu socioeconomique etait bas (72). Les patientes mariees et divorcees representaient 63;2. La precocite des rapports sexuels et le multipartenariat sexuel etait respectivement de 77;2et 73;2. Elles avaient un antecedent d'infection sexuellement transmissible dans 70;2des cas. Le bilan d'extension a ete limite aux moyens de nos patientes. Les stades operables representaient 19;3et les stades tardifs 57;9. Seulement 8;8de nos patientes ont ete operees. Le cout theorique moyen du traitement chirurgical a ete de 298. 203 F CFA. Conclusion : Il apparait urgent que pour ameliorer la prise en charge des patientes; de lutter efficacement contre la recrudescence des facteurs de risque et d'ameliorer le plateau diagnostic et therapeutique

Modifications endotheliales au decours de la keratoplastie transfixiante

Les auteurs ont analyse les resultats post operatoires de la keratoplastie transfixiante apres ablation des sutures dans le service d'Ophtalmologie du Centre Hospitalier Universitaire de Tours. L'age des patients variait de 20 a 90 ans avec une moyenne de 56;83 ans. 41;7des patients avaient une keratopathie bulleuse de l'aphake ou du pseudophake. L'hypertonie oculaire etait la complication post operatoire la plus frequente. L'ablation definitive des sutures a ameliore la clarte du greffon et donc l'acuite visuelle malgre l'importance de la perte cellulaire endotheliale (65;65a un an) et de l'oedeme corneen residuel

La retinopathie chez le porteur du trait drepanocytaire AS : aspects cliniques et angiographiques

Notre etude; portant sur 75 cas de trait drepanocytaire AS; s'etait fixee pour but de contribuer a une meilleure connaissance de la retinopathie drepanocytaire. Dans cette forme Hb AS; les objectifs specifiques pour conduire cette etude se proposaient; apres l'identification et la classification des lesions retiniennes; d'evaluer les risques de COMPLICATIONS et de proposer un protocole therapeutique. A travers un examen complet clinique et ophtalmologique; nous avons confirme l'existence de retinopathie drepanocytaire chez les heterozygotes AS. Les caracteristiques epidemiologiques et cliniques suivantes ont ete retrouvees : l'age de nos patients variait de 6 a 59 ans avec une moyenne de 32;59 ans; 72 pour cent de notre effectif avait des lesions retiniennes; la frequence des porteurs de retinopathie etait plus importante apres 20 ans; les lesions non proliferatives etaient predominantes avec 49;33 pour cent contre 22;67 pour cent des lesions proliferatives; nous avons observe un cas d'hemorragie pre-maculaire; mais pas d'hemorragie intra-vitreenne et de decollement de retine; la retinopathie de l'heterozygote AS est moins importante et moins grave que celle observee dans les formes drepanocytaires majeures. Nous suggerons : la multiplication et l'equipement des services d'ophtalmologie notamment en angiographie et en laser; un renforcement de la collaboration interdisciplinaire entre ophtalmoloogistes et hematologues